第156回 走行会 オンライン申し込み


お手数ではございますが、こちらにご入力お願いいたします。

ドライバーに関する質問


氏名


ふりがな


性別


生年月日
年月日

ハンドルネーム

※ハンドルネームはクラス表やリザルトなどに掲載いたします。
※ハンドルネームを入力いただけなかった場合、氏名をハンドルネームとさせていただきますのでご注意ください。
※全角文字の場合は10文字以内、半角文字の場合は20文字以内で入力してください。

郵便番号
-

住所


電話番号
--

メールアドレス

※半角文字で入力してください。
※Hotmailアドレスはお断りしております。


確認のためもう一度入力してください。


team六連星★彡の走行会へは、"今回で"何回目のご参加ですか?
回目

緊急連絡先氏名


緊急連絡先電話番号
--

ご本人様とはどのようなご関係ですか?
その他→

参加車両に関する質問


登録ナンバー

※車検切れ(無車検)の車両でご参加いただく場合には、積載車に載せた状態でご来場ください。自動車臨時運行許可(仮ナンバー)の目的外使用は法令違反になりますので、自走でご来場いただいた場合にはご参加をお断りします。

メーカー
その他→

車名


型式


年式
年式

排気量
cc

過給機


駆動形式


トランスミッション


使用タイヤ
▼フロントタイヤのメーカーを選択してください。

▼フロントタイヤの銘柄とサイズを選択してください。


▼リアタイヤのメーカーを選択してください。

▼リアタイヤの銘柄とサイズを選択してください。

※お使いのタイヤが選択肢にない場合は、コメント欄でお知らせください。
※Sタイヤを選択いただいた場合は、コンパウンドをコメント欄でお知らせください。<例> M, G/S

クルマの仕様

走行経験に関する質問


サーキット走行経験がありますか?
はい→回
※【はい】と答えられた方は、参考タイムを申告してください。
※参考タイムを申告いただけなかった場合、適切なクラス分けができなくなりますので、ご協力をお願いいたします。

筑波サーキット コース1000
はい→分秒

筑波サーキット コース2000
はい→分秒
※今回はこちらのコースでの開催です。こちらのコースでの走行経験がある方は、参考タイムを申告してください。
※参考タイムを申告いただけなかった場合、適切なクラス分けができなくなりますので、ご協力をお願いいたします。

スポーツランドやまなし
はい→分秒

日光サーキット
はい→分秒

エビスサーキット 東コース
はい→分秒

本庄サーキット
はい→分秒

その他
分秒

当日に関する質問


見学者の同乗走行を希望されますか?
※同乗走行はありません。


記録証の送付を希望されますか?
切手代(140円)をご負担いただければ、記録証を郵送いたします。


キッチンカーを利用されますか?
お食事はキッチンカーでご用意しております。
※サーキットのサロン(食堂)を利用される方は【いいえ】を選んでください。


当日はどなたといらっしゃいますか?

参加する友人と→
その他→

事前に伝えておきたいことなどございましたらどうぞ。

誓約書


私は、2027年1月11日(月・祝)に筑波サーキット コース2000で開催されるteam六連星★彡主催の走行会参加にあたり、走行会中に発生した事故・怪我・死亡・車両故障等は、その原因が主催者(ゲストドライバーも含む)・コース所有者の不備によるものや手違いによるものなどであっても、主催者(ゲストドライバーも含む)・コース所有者に対し非難または責任を追求したり、損害賠償を請求したりしないことを誓います。また、私の過失により施設・設備・第三者などに損害を与えた場合、その賠償は自己にて弁済いたします。私は、走行会参加にあたり標準運転能力を持ち、コース状況に合った的確な走行が可能であることを誓います。参加車輌は故障・部品脱落等のない整備されたもので参加いたします。自己都合によるキャンセルの場合は参加費の返金を要求いたしません。運営は主催者側の指示内容に従います。

当日はこの誓約書に同意した上で主催者からゼッケンを受け取ります。
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